Signos en la radiología de torax, patrones radiológicos básicos y variantes fisiológicas.

     

    Patrones radiológicos principales:

  1. Patron alveolar
  2. Patron intersticial
    1. Lineal y reticular
    2. Reticulo-nodular
    3. Micronodular

     

  3. Patron de Masa
  4. Atelectasia
  5. Patron destructivo ó de cavitación
  6. Pleural
  7. Pulmon hiperclaro
  8. Alteración del hilio.
SALIR DE PATRONES DE TORAX

Patron alveolar

 

Aparece por la ocupación de los alveolos (Sangre, líquido, exudado sero-purulento...).

Características:

  • Broncograma y alveolograma aereo
  • Nódulos de límites imprecisos de unos 6-8 mm con tendencia a confluir (coalescencia).
  • Ausencia de atelectasia (no hay disminución de volumen-DX diferencial con atelectasia).

 

Subtipos y diagnóstico diferencial:

  1. Localizado:
    • Neumonía (exudado en los alveolos).

  2. Neumonia del lóbulo superior del pulmón derecho.

  3. Diseminado agudo:
    • Edema pulmonar.(agua)
    • Hemorragia pulmonar masiva ( coagulopatias/anticoagulantes).(sangre)

     

  4. Diseminado crónico:
    • Linfoma.(células)

 

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Patron intersticial

Procesos que engrosan el espacio intersticial haciendolo visible (trama bronco-vascular y tejido intersticial).

Características:

 

  • No existe broncograma aereo.
  • Existen "lineas" que representan la afectación intersticial (Lineas A, B y C de Kerley).
  • Micronodulos de contornos nítidos (tienden a la sumación, es decir a mantener sus bordes hasta que estan muy próximos)
  • Disociación clínico-radiológica (hay gran sintomatología clínica con poca afectación en la radiología simple).
  • Imágenes en panal, reticulares ó lineales.

 

Subtipos y diagnóstico diferencial:

  1. Lineal (Puede presentar lineas de kerley y/o espaciós aereos de aspecto microquistico de paredes finas).
    • Insuficiencia cardiaca (Lineas A y B de kerley)
    • EPOC (No hay lineas de kerley)

     

  2. Reticular y/ó en Panal:
    • Cualquiera de las causas mencionadas para el patron lineal.
      • Reticular fino ó en vidrio deslustrado , espacios de 1-2 mm, corresponde más frecuentemente con edema pulmonar intersticial (insuficiencia cardiaca)
      • Reticular medio ó panal, espacios de 3-10mm, más frecuentemente en la fibrosis pulmonar.
      • Reticular grueso: espacios de 1 cm de diámetro que representan espacios quísticos de destrucción parenquimatosa, generalmente en la sarcoidosis.

  3. Fibrosis idiopatica (causa desconocida) pulmonar en campos basales

  4. Micronodular: (Nódulos pulmonares difusos de < 5 mm)
    • Tuberculosis
    • Metástasis hematógenas

    Patron micronodular bilateral con numerosos nódulos de < 5 mm, calcificados en relación con neumonia varicelósica previa..

  5. Retículo-Nodular: Combinación de los anteriores.
    • Sarcoidosis.
    • Linfangitis Carcinomatosa.

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Patron Nodular y de Masa

Cualquier opacidad bien definída pequeña y redondeada de > 5 mm

Características:

 

  • No existe broncograma aereo.
  • Generalmente redondeadas.
  • Bien definidas.
  • Criterios de malignidad:
    • borde espiculado
    • lobulada
    • sin calcio en su interior
    • signo de la "S italica"
    • signo de la "cola de cometa"
    • tamaño grande
    • velocidad de duplicacion intermedia (1-12 meses)

Subtipos y diagnóstico diferencial:

  1. Nódulo pulmonar solitario (<5 cm):
    • carcinoma primario o metastatico
    • atelectasia redonda
    • seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...)
    • absceso
    • aspergiloma

     

  2. Nódulos múltiples no cavitados:
    • metastasis

     

  3. Masa solitaria > 5 cm:
    • carcinoma primitivo o metastasico
    • absceso (SIDA)

     

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Patrón de Atelectasia

Atelectasias marcadas con flechas.

Opacidad por pérdida de aire del alveolo sín ocupación del espacio aereo.

Características:

  • Aumento de la densidad  en forma de cuña (la atelectasia) con la parte mas afilada mirando hacia el hilio pulmonar.
  • Desplazamiento de las cisuras.
  • Desplazamiento de los hilios y del mediastino hacia el lado atelectasico.
  • Elevacion de el hemidiafragma hacia la atelectasia.
  • Aproximacion arcos costales
  • Enfisema compensador 
  • En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio

Subtipos y diagnóstico diferencial:

  1. Obstructiva:
    • Lesiones endobronquiales
    • Tapones mucosos
    • Cuerpos extraños
  2. Adhesiva:
    • Deficiencia de surfactante
    • Neumonitis por radiación.
  3. Cicatrización:
    • Postinflamatoria
    • Silicosis
  4. Pasiva:
    • TBC
    • Bullas
    • Hidrotorax y neumotorax.
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Patrón destructivo ó de cavitación

 

Destrucción del parenquima pulmonar.

Diagnóstico diferencial:

Nódulo cavitado con nivel hidro-aereo.

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Patrón pleural

Características:

 

  • signo de la embarazada , las masas con origene en la pleura se inician y terminan en angulo obtuso
  • erosion de la costilla acompañante
  • afectacion partes blandas
  • neumotorax
  • debemos buscar *hiperlucencias* pleurales comparando ambas pleuras
  • debemos examinar ambos angulos costofrenicos en busca de *pinzamientos* que suelen ser agudos y por liquido pleural (se confirma con placas en decubito). Pueden ser cronicos secundarios a derrames antiguos , y no desplazables con el decubito

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Patron de hiperclaridad pulmonar

Diagnóstico diferencial:

  1. Obstruccion bronquial
  2. Sindrome de MacLeod-Swyer-James o pulmon hiperclaro.Es un sindrome radiologico sin apenas traduccion clinica.
  3. Ausencia del pectoral mayor
  4. Mastectomia
  5. Neumotorax
  6. Paquipleuritis antigua contralateral
  7. Placa en decubito lateral
  8. Mala tecnica radiologica (rotada)

 

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